¿Cómo capturo y confirmo la historia clínica y los antecedentes?

La historia clínica reúne los antecedentes del paciente y la exploración de ingreso. Se captura por secciones y, cuando está completa, se confirma.

Capturar

1. En la ficha del paciente, entre a Historia clínica.
2. Pulse Corregir historia para editar (si todavía no está confirmada, ya se abre para capturar).
3. Abra una sección y llene lo que corresponda. Las secciones son: Antecedentes heredofamiliares, personales patológicos, personales no patológicos, gineco-obstétricos, perinatales e Historia clínica inicial.
4. Pulse Guardar sección. Aparece «Guardado.»

Algunas secciones sólo aparecen cuando aplican: los gineco-obstétricos, para pacientes de sexo femenino; los perinatales, para menores de 18 años. Si se registró sexo o edad distintos pero ya había datos, la sección se muestra con una nota que lo explica.

Las alergias se capturan en «personales patológicos»; eMed las muestra en rojo arriba de la historia y en cada consulta, al recetar. El IMC se calcula solo con el peso y la talla.

Confirmar

Cuando termine, pulse Confirmar historia clínica. eMed guarda primero lo que haya tecleado, la marca como Confirmada con la fecha y genera su sello; desde entonces aparece el botón Imprimir. Si después corrige algo, use Confirmar los cambios.

Por qué: el expediente clínico debe tener identificado al médico que lo elabora (NOM-004-SSA3-2012, numeral 5.10); por eso la confirmación lleva su cédula.

Si algo falla

• «capture su cédula profesional antes de cerrar, confirmar o referir: va en el sello de la nota»: complete la cédula en Administración → Mi ficha.
• «Revise los datos señalados.»: hay un valor fuera de rango (por ejemplo, un peso imposible); el campo queda marcado.
• «Sólo el médico que tiene a su cargo al paciente puede editar la historia clínica.»: usted sólo puede consultarla.
• El asistente no ve la historia clínica.